编号________
河南省人防工程竣工验收备案表
建设单位_________________
工程名称_________________
河南省人民防空办公室制
河南省人防工程竣工验收备案表
建 设 单 位 名 称 |
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备 案 日 期 |
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单 位 工 程 名 称 |
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工 程 地 点 |
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受 监 建 筑 面 积 |
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人 防 建 筑 面 积 |
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工 程 防 护 等 级 |
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工程类型 |
单 建 |
附 建 |
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地 下 层 数 |
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人防层次 |
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工 程 造 价 |
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平 时 用 途 |
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战 时 用 途 |
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开 工 日 期 |
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竣 工 验 收 日 期 |
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施工许可证编号 (开工批准书文号) |
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施工图审查批准书编号 |
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勘 察 单 位 名 称 |
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资质等级 |
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设 计 单 位 名 称 |
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资质等级 |
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施 工 单 位 名 称 |
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资质等级 |
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监 理 单 位 名 称 |
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资质等级 |
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工程质量监督机构名称 |
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备案理由: 本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定进行了竣工验收,条件具备。验收合格(优良)备案文件齐全,现报送备案。 建设单位(公章) 负责人: 报送时间: 年 月 日 |
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竣
工
验
收
意
见 |
勘察单位意见 |
质量等级:
项目负责人: 年 月 日 法定代表人: 年 月 日(公章) |
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设计单位意见 |
质量等级:
项目负责人: 年 月 日 法定代表人: 年 月 日(公章) |
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施工单位意见 |
质量等级:
项目经理: 年 月 日 法定代表人: 年 月 日(公章) |
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监理单位意见 |
质量等级:
总监理工程师 年 月 日 法定代表人: 年 月 日(公章) |
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建设单位意见 |
质量等级:
项目负责人: 年 月 日 法定代表人: 年 月 日(公章) |
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人防工程防护、密闭、设备、材料、配件情况备案表
建设单位 |
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工程名称 |
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工程地点 |
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工程规模 |
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防护等级 |
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供应种类 |
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金 额 |
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供应厂名 |
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联系地址 |
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电话 |
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生产许可证编号 |
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质量检测认可证编号 |
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名 称 |
数 量 |
合格证号 |
名 称 |
数 量 |
合格证号 |
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建设(监理)单位: 参验人员签字:
(公章) 年 月 日 |
防护设备生产企业: 参验人员签字:
(公章) 年 月 日 |
人民防空工程防化设备备案表
建设单位 |
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工程名称 |
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工程地点 |
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工程规模 |
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防护等级 防化级别 |
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生产安装企业 |
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联系地址 |
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生产许可证编号 |
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联系电话 |
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设备名称 |
型号 |
数量 |
合格证号 |
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建设(监理)单位: 参验人员签字:
(公章) 年 月 日 |
防化设备生产(安装)企业: 参验人员签字:
(公章) 年 月 日 |
注:人民防空工程防化设备是指防化报警、监测与控制设备,滤毒与净化设备、战时通风设备及其他有关防化设备。
人防工程封堵框构配件验收备案表
建设单位 |
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工程名称 |
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工程地点 |
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工程规模 |
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防护等级 |
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序号 |
封堵框 轴线位置 |
构配件制作依据 (采用图集) |
构配件 规格 |
构配件数量 |
构配件 存放地点 |
现场照片及张数(可附页) |
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1 |
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2 |
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3 |
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4 |
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5 |
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6 |
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7 |
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建设单位: 参验人员签字
(公章) 年 月 日 |
监理单位: 参验人员签字:
(公章) 年 月 日 |
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