建 设 单 位

单位工程名称

工 程 地 点

建 筑 面 积

地下层数

工程防护等级

工程类型

单  建

附  建

平 时 用 途

战时用途

勘察单位名称

设计单位名称

施工单位名称

监理单位名称

工程报监时间

    年   月    日

开工时间

     年    月    日

工 程 造 价

工程概况：

竣工验收程序：

竣工验收内容：

竣工验收组织：

竣工验收标准：

对勘察单位评价：

对设计单位评价：

对施工单位评价：

对监理单位评价：

建设单位执行基本建设程序情况：

工程竣工验收意见：

河南省人防工程备案管理部门：

经验收，我单位建设的                  工程质量符合国家                                    工程验评标准，现报请备案。

竣 

工

验

收

人

员

签

字

验收组职务

姓  名

工作单位

技术职务

单位职务

验收组组长

副  组  长

验收组成员

建设单位项目负责人：                           （公章）

    建设单位法定代表人：                       年     月     日